Причины, диагностика и лечение геморрагического цистита

При остром воспалении мочевого пузыря его слизистая оболочка иногда кровоточит, и один из симптомов острого цистита – выделение крови. Но если вы заметили кровь в моче в начале мочеиспускания, а ее цвет стал розовым или буро-коричневым («цвета мясных помоев»), то у вас похожее, но другое заболевание: геморрагический цистит.

Внешние симптомы геморрагического цистита не отличаются от обычного воспаления пузыря. Кровянистые выделения позволяют врачу заподозрить геморрагическую форму цистита, но уточняют диагноз лабораторные анализы. На него указывают высокий показатель эритроцитов в поле зрения при микроскопическом исследовании мочи.

Почему появляется кровь в моче?

Слизистая мочевого пузыря начинает кровоточить, когда на ней возникают эрозии, и кровеносные сосуды обнажаются. В другом случае слизистая оболочка остается целой, но стенки пронизывающих ее сосудов становятся «рыхлыми», и проникая сквозь них, эритроциты окрашивают мочу в розовый или бурый цвет.

К нарушению функций мочевого пузыря приводят различные факторы, которые можно разделить на две группы: не связанные с инфекциями и вызванные болезнетворными возбудителями.

Неинфекционные причины

Неинфекционный цистит с кровью чаще всего вызывают механические повреждения пузыря и/или протоков и их закупорка. Он нередко возникает у людей, которые привыкли долго терпеть позывы к мочеиспусканию: когда мышечные волокна мочевого пузыря перерастягиваются, кровообращение в его стенках нарушается, и начинается воспаление. То же самое происходит у людей по неврогенным причинам, когда ослаблена сократительная способность мышц мочевого пузыря, и он «разучился» вовремя подавать сигнал к мочеиспусканию.

Геморрагический цистит может спровоцировать механическое препятствие оттоку мочи. Это случается:

• из-за врожденного сужения мочеиспускательного канала или его спазмов;
• когда его просвет перекрывает внутренняя опухоль или на уретру давит опухоль соседних органов – мочевого пузыря, аденома предстательной железы у мужчин, онкологические заболевания матки и яичников у женщин и т. д.;
• если в мочеиспускательном канале застревает «камушек», полностью или частично перекрывая его и царапая острыми гранями слизистую оболочку.

Цистит неинфекционного происхождения иногда развивается после химических отравлений. У людей с чувствительным мочевым пузырем его вызывают острые блюда и приправы либо неумеренное употребление алкоголя.

Спровоцировать цистит и кровоточивость стенок пузыря могут и медикаменты – например те, которые применяют в лечении онкологических заболеваний. Так, противоопухолевый препарат Циклофосфамид после переработки в организме образует едкие соединения, которые выводятся с мочой и раздражают слизистую мочевого пузыря. Облучение надлобковой области, проводимое при опухолях мочеполовой сферы, также приводит к кровоточивости слизистых оболочек.

Влияние инфекций

Вторая группа причин, по которым возникает геморрагический цистит – инфекции. Его способны вызвать любые болезнетворные возбудители: грибки, вирусы, бактерии, особенно если пренебрегать правилами гигиены:

1. У женщин и девочек цистит с кровью начинается на фоне бактериальной инфекции: в короткий и широкий мочевыводящий канал легко проникает микробы из прямой кишки, влагалища. Чаще заболевают беременные, мамы в послеродовом периоде, женщины в пре- и постменопаузе из-за снижения у них общего и местного иммунитета.
2. У мужчин и мальчиков геморрагический цистит провоцируют аденовирусы, реже – цитомегаловирус и вирус герпеса. Из-за нарушения местного иммунитета и микроциркуляции крови в пузыре, вызванными вирусами происходит присоединение вторичного бактериального заражения.

Вне зависимости от возраста и пола кровоточивость мочевого пузыря бывает осложнением хламидиоза или гонореи. Изредка к ней приводят грибки и простейшие микроорганизмы (микоплазма, уреаплазма).

Чем опасен геморрагический цистит?

Многие люди считают цистит неприятным, но несерьезным заболеванием и пытаются бороться не с самой болезнью, а с ее мучительными симптомами. Но геморрагическая форма заболевания гораздо опаснее, чем обычное воспаление мочевого пузыря!

Цистит с кровью может приводить к выраженному снижению гемоглобина и возникновению железодефицитной анемии. Люди с хроническим геморрагическим циститом чувствуют постоянную усталость, слабость, у них появляются одышка, головокружение и даже обмороки, становятся хрупкими волосы и ногти.

В процессе течения болезни кровь может накапливаться в мочевом пузыре, формируются сгустки, которые вызывают угрозу закупорки мочеиспускательного канала. Накопление мочи в пузыре перерастягивает его стенки. Если возникло такое осложнение, необходима катетеризация мочевого пузыря. Процедура эта болезненна, особенно у мужчин, к тому же пластиковая трубочка травмирует слизистую оболочку, что может усугублять воспалительный процесс. Поэтому цистит нужно начинать лечить как можно раньше, и опасные осложнения не возникнут.

Цистит опасен распространением инфекции на почки, что ведет к развитию в них воспалительного процесса. Самое грозное и специфическое осложнение геморрагического цистита – сепсис, или заражение крови. Оно развивается, когда болезнетворные микробы через поврежденные сосуды проникают в кровяное русло.

Диагностика заболевания

Обследование при цистите начинается с анализов крови и мочи. Клинический анализ крови укажет на наличие воспалительного процесса в организме, а количество лейкоцитов в моче – на степень воспаления.

Если у женщины хроническая молочница, то скорее всего (но не факт) причиной цистита стала грибковая инфекция. При подозрении на бактериальную природу заболевания делается посев мочи на питательную среду и определяется чувствительность бактерий к антибиотикам. При вирусном цистите больному рекомендуют сделать анализы крови по методике ПЦР или ИФА: следы болезнетворных возбудителей в крови или антитела к к ним помогут выявить, какие именно вирусы вызвали болезнь. В сомнительных случаях дополнительно назначают рентгеновское исследование, УЗИ или магнитно-резонансную томографию (МРТ) области таза.

Если анализы не позволяют выявить причину крови в моче, мочевой пузырь осматривают изнутри: в него через уретру вводят тончайшую трубочку с оптической системой и крохотным фонариком. Эта процедура называется цистоскопия. Во время нее врач может не только оценить состояние стенок пузыря, но и провести лечебную либо диагностическую манипуляцию: прижечь язвочку, промыть полость, удалить полип, взять биопсию.

Лечение в стационаре

Течение геморрагического цистита, наличие или отсутствие осложнений определяет лечебную тактику врача. В зависимости от причины болезни пациенту:

• прописывают антибиотики – Ципролет® (ципрофлоксацин), Нолицин® (норфлоксацин), Монурал® (фосфомицин) и др.; противовирусные лекарства; иммуномодуляторы; витамины. Используют и противовоспалительные препараты на растительной основе – Фитолизин®, Канефрон®;
• назначают медикаментозные средства для остановки кровотечения и укрепления стенок сосудов. Назначать их должен только врач, потому что при неправильном выборе свертываемость крови повышается настолько, что возрастает риск тромбов;
• делают промывания мочевого пузыря физраствором; при необходимости вводят в него лекарства через катетер.

При обильном кровотечении больному устанавливают мочевой катетер, чтобы образовавшийся сгусток не закупорил уретру. Если кровотечение скудное, но закупорка уретры произошла, тромб удаляют механически.

Немедикаментозное лечение

Когда острая фаза миновала и кровотечение прекратилось, лечение продолжают дома. Особенности домашнего лечения геморрагического цистита в том, что мочевой пузырь нельзя прогревать, даже если крови в моче уже не заметно. Тепло усиливает кровообращение в стенках органа, и кровотечение усилится или возобновится.

Но это не значит, что мочевой пузырь не нужно беречь от переохлаждения! Дома по возможности оставайтесь в постели, а выходя на улицу, теплее одевайтесь.

Лекарственные сборы и чаи

Травяные чаи и сборы уменьшают воспаление, кровоточивость и обладают слабым мочегонным действием, что помогает справиться с инфекцией. Самое популярное лекарственное растение для лечения цистита – толокнянка (медвежьи ушки). Она снимает боль, спазмы и воспаление, оказывает противомикробное и вяжущее действие, особенно полезна она при цистите, вызванном микоплазмой.

1. Простой способ сделать лекарственное снадобье из медвежьих ушек – залить 3 г травы (2 фильтр-пакета) 600 мл кипятка и сутки настаивать в прохладном месте. Пить теплым, по стакану трижды в день. Не пугайтесь, если ваша моча приобретет темно-зеленый цвет: в этом «виноват» насыщенный отвар толокнянки, но природный краситель не нанесет вам вреда.
2. Если моча имеет резко щелочную реакцию, смешайте цветки липы (2 ст. л.), кору дуба (20 г, 2 ст. л.) и медвежьи ушки (3 г, 2 ст. л.). Заваривать из расчета 200 мл кипятка на столовую ложку сбора, настаивать около часа. Принимать по одному стакану на ночь.
3. Мочегонным и дезинфицирующим свойством обладают сборы на основе полевого хвоща (4 ст. л.) и ромашки (20 г, 5 ст. л.). Заваривать и пить как чай: настаивая не дольше 10 минут, по три стакана в день.

Для лечения цистита часто рекомендуют отвары и чаи из брусничного листа. Он снимает воспаление, обладает противомикробным свойством и выводит из организма лишнюю жидкость. Но при кровоточивости брусничный лист лучше не использовать: он снижает свертываемость крови.

Траволечение действует медленнее, чем таблетки. Травами обычно продолжают лечение после курса антибиотиков. Эффект от лекарственных трав позволяет полностью уничтожить острое воспаление, купировать обострение хронического заболевания, предотвратить повторное воспаление.

Режим питания

Если у вас хотя бы раз в жизни был цистит, не стоит злоупотреблять продуктами, которые могут вызвать раздражение мочевого пузыря. Если заболевание возникло недавно или обострилось, нужно исключить такие продукты из своего меню до выздоровления:

• жирные, соленые, острые блюда, копчености, консервы, сдобу, шоколад, приправы и специи;
• из овощей исключаются помидоры, и тем более концентрированные томатные соусы и пасты; бобы, спаржа.

А также уменьшить в рационе мясо и рыбу.

Спиртные напитки во время обострений цистита запрещены! Не стоит также пить кислые соки и кофе – они раздражают мочевой пузырь. Откажитесь от газировок. Нужно учитывать, что некоторые напитки способны уменьшать свертываемость крови, например крепкий зеленый чай.

А вот морса, компота, негазированной минеральной воды пейте побольше – до 3-4 литров в сутки, если это не противопоказано из-за сопутствующих заболеваний. Разрешается некрепкий чай и лекарственные травяные отвары (в них можно добавлять мед). Когда симптомы болезни исчезнут, продолжайте воздерживаться от «вредных» продуктов и напитков еще две-три недели, чтобы болезнь не вернулась.