Этиология и патогенез ВИЧ инфекции

Патогенез ВИЧ-инфекции характеризуется своим прогрессированием и медленной гибелью иммунной системы. Возбудителем болезни считается вирус иммунодефицита человека. ВИЧ делится на 2 вида.

Болезнь, вызываемая ВИЧ, именуется ВИЧ-инфекцией. Под СПИДом имеется в виду крайняя стадия ВИЧ-инфекции.

Этиология ВИЧ-инфекции

Если говорить о возбудителе, то он относится к семейству вирусов Retroviridae. Вирус может проникнуть в организм не только человека, но и животных и птиц.

ВИЧ 1 типа был открыт в 1982 году двумя учеными Гало и Мортанье. ВИЧ 2 типа был впервые описан в 1985 году в Западной Африке. Отличия этих двух вирусов заключаются в гликопротеидах мембраны. Чаще можно встретить ВИЧ-1, хотя проявления 2 типа вируса такие же.

Как уже было сказано, вирус относится к ретровирусам, входит в подгруппу лентивирусов. Именно лентивирусы делают болезнь затяжной и хронической. Число заразившихся вирусом 1 типа в мире превышает 40 млн человек. В основном эти люди проживают в Азии и по всей территории Африки, значительное количество больных находится в Южной Америке.

ВИЧ неустойчив во внешней среде. Уже при температуре 56° он погибает. Воздействие химикатов также приводит к гибели вируса. Но вот при радиации, ультрафиолетовом облучении и температуре до -70° С вирус может быть относительно устойчивым.

Способы передачи ВИЧ

Известны следующие пути:

1. Половая связь с больным человеком.
2. Переливание зараженной крови или другие действия, где может быть задействована инфицированная кровь, например, трансплантация органов, искусственное оплодотворение и т. д.
3. Повторное введение игл и шприцов.
4. От матери к ребенку во время беременности через плаценту, при родах или кормлении грудью.

ВИЧ-инфекция не передается:

1. При укусах насекомых.
2. При контактах с инфицированным.
3. Воздушно-капельным путем (маленькая вероятность заражения).

Если кожа здорового человека не повреждена, то он может быть спокоен: заражение не произойдет, даже если на нее попадет кровь инфицированного человека.

Патогенез заболевания

Патогенез ВИЧ-инфекции имеет несколько стадий.

Ранняя вирусемическая стадия

В начале заражения вирусные клетки реплицируются достаточно слабо и нерегулярно. Снижается CD4⁺, при этом увеличиваются циркулирующие ВИЧ-инфицированные CD4 Т-лимфоциты. Только на 10 день после инфицирования в крови обнаруживается растворимый р24 антиген. Конечного роста этот антиген достигает на 20 сутки существования. К этому моменту в организме уже сформированы специфические антитела. Очень редко статистические данные выявляют людей, живущих долго с таким диагнозом, следовательно, есть малая вероятность элиминирования вируса из организма. Это может быть связано с наследственностью, если в крови имеется комплекс гистосовместимости. Немаловажно то, попадает ли вирус в организм впервые или в малых дозах. Например, при попадании вируса на слизистую оболочку может возникнуть местная иммунологическая реакция. Иногда патогенность таких вирусов бывает снижена.

Бессимптомная стадия

На протяжении длительного времени зараженный человек может не подозревать о присутствии в его организме ВИЧ-инфекции.

Это может длиться до 15 лет. В этот период защитные функции организма в состоянии самостоятельно сдерживать репродукцию вируса.

В организме происходит синтез антител. Они выступают против gp41 и gp120, ингибируя ВИЧ. Если в организме не имеются нейтрализующие антитела, то человек не может сопротивляться болезни, нередко все заканчивается летальным исходом. Иммунная реакция на клеточном уровне осуществляется с помощью цитотоксических лимфоцитов.

Иммуносупрессия

В это время происходит активный рост Т-лимфоцитов, а CD 4⁺ лимфоциты ускоренно уменьшаются.

Активному росту Т-лимфоцитов способствуют следующие обстоятельства:

1. Наличие других инфекционных болезней, например, венерического характера.
2. Некоторые элементы вируса действуют в качестве антигенов и способствуют росту и активности Т-лимфоцитов.
3. Некоторые наркотические вещества, например, кокаин, могут усиливать репликацию ВИЧ-инфекции.

Непосредственно перед проявлением первых клинических признаков болезни происходит усиленная репликация вируса. Происходит это примерно за год или чуть раньше перед началом проявления ВИЧ-инфекции, которое уже можно именовать СПИДом. В данном случае уже начинается спад Т-лимфоцитов.

Классификация заболевания

По клиническому течению различают 5 основных этапов развития болезни:

• инкубационный;
• первичные признаки;
• латентная стадия;
• вторичные проявления инфекционных болезней;
• терминальная стадия.

Вторая стадия, когда возникают первичные проявления болезни, может протекать без ярко выраженных симптомов. При вторичных проявлениях болезнь может выражаться в следующих периодах: 4-А, 4-Б и 4-В. Эти периоды могут иметь острый характер или пребывать в стадии ремиссии.

Симптомы ВИЧ-инфекции

Инкубационная стадия

В зависимости от состояния организма длится от 3 дней до 3 месяцев, иногда около 12 месяцев. В этот период вирус активно размножается, но иммунная система на это не реагирует. После окончания данного периода болезнь может проявиться ярко или же в крови сформируются антитела.

Стадия первичных проявлений

Эта стадия может длиться без видимых симптомов, и выявить вирус помогут только диагностические исследования.

Проявления же симптомов могут быть разными:

• лихорадочное состояние;
• кожная сыпь и высыпания на слизистых;
• полилимфаденит;
• воспаления на стенке горла;
• лиенальный синдром;
• жидкий стул.

В это время могут присоединиться вторичные заболевания, но это случается в 12-15% случаев. К подобным состояниям относятся тонзиллит, воспаление легких, грибковые инфекции, герпетические болезни и др.

Острая стадия заболевания протекает от нескольких дней до нескольких месяцев, но в среднем она длится 14-30 дней. Затем ВИЧ-инфекция переходит в латентную стадию.

На латентной стадии медленно наступает иммунодефицит. Окончательно иммунитет не погибает по той причине, что одновременно появляются новые иммунные клетки. Характерным для этого периода является увеличение некоторых лимфатических узлов. Однако болезненность не ощущается. Такая стадия может длиться 2-3 года, есть случаи, когда латентная стадия длилась 20 лет, но в среднем она протекает в течение 6-7 лет.

Стадия вторичных заболеваний

На фоне выраженного иммунодефицита возникают вторичные заболевания вирусного, бактериологического или грибкового характера, могут появиться опухоли. Эта стадия делится на три этапа:

1. 4-А. Человек начинает терять вес, появляются различные инфекции, наблюдаются высыпания на коже и слизистых оболочках. Снижена работоспособность.
2. 4-Б. Повышается температура, человек значительно худеет, стул становится жидким. Возможно развитие туберкулеза легких. Болезни инфекционной природы начинают прогрессировать. Могут появиться локализованная саркома Капоши, волосистая лейкоплакия.
3. 4-В. Все существующие болезни активно осложняются и обостряются. Могут возникнуть кандидоз в пищеводе, пневмонические болезни, кандидоз дыхательных путей. Туберкулез распространяется на другие органы. Присутствуют расстройства неврологического характера.

Терминальная стадия

Все существующие заболевания имеют необратимый характер и уже не поддаются лечению. Практически через несколько месяцев человек погибает.

Клинические стадии заболевания могут проявляться по-разному, причем не всегда они развиваются в строгой последовательности. Здесь описано общее положение вещей, но организм каждого человека индивидуален, поэтому не все клинические проявления могут присутствовать. В зависимости от иммунитета ВИЧ-инфекция может длиться от нескольких месяцев до нескольких (десятков) лет.