Особенности удаления полипов в прямой кишке

Удаление полипов в прямой кишке – обязательное условие устранения риска серьезных заболеваний, ведь полипы в запущенном виде чреваты осложнениями. Полипы являются достаточно распространенными образованиями, которые, в зависимости от локализации и вида, несут разную степень опасности для жизни человека.

Удаление полипов в прямой кишке, при его своевременном проведении, не представляет большой сложности. Выполняемая под местной анестезией, такая небольшая хирургическая операция проходит быстро и редко приводит к побочным эффектам. Главная задача – не допустить разрастания полипоза до состояния, когда хирургическое вмешательство потребует гораздо большего масштаба.

Особенности развития полипов

Полипы в прямой кишке формируются доброкачественными образованиями на внутренней стенке кишки и возвышаются над слизистым слоем в виде шара, гриба или разветвленной кисти. Чаще всего в основании они имеют тонкую ножку, но встречаются разновидности с широким основанием. По своему количественному составу полипы делятся на одиночные, многочисленные и диффузные типы. При наличии в прямой кишке нескольких наростов развивается болезнь – полипоз, которая в запущенном развитии может привести к злокачественности образований.

Основными причинами возникновения полипов принято считать частое воспалительное воздействие на слизистую, травмирование тканей, аномальный характер калового состава или его хронические застои. В детском возрасте причиной полипов, чаще всего, становится генетический фактор. Развитию образований способствует гиподинамия, неправильное питание, загрязненная экология, алкоголь, предрасполагающие заболевания (язвенные болезни, дизентерия, брюшной тиф и другие).

Единичные полипы, как правило, развиваются бессимптомно и находятся случайно при проведении обследований по другому поводу. Они могут проявиться, если подвергнутся механическому разрушению во время затрудненной дефекации, в виде небольших следов слизи и крови в каловой массе. При многочисленном формировании полипов в прямой кишке симптомы полипоза приобретают характерный вид: кровотечения, слизь в кале, частая дефекация с разной консистенцией кала, утомляемость, возникновение малокровия. В случае, когда полипы появились рядом с анальным отверстием, они могут выпадать наружу при дефекации, кровоточить и зажиматься в сфинктере, что провоцирует болезненные ощущения в нижней зоне живота.

Принципы удаления полипов

До настоящего времени эффективного медикаментозного способа лечения полипов не существует, и их удаляют путем хирургического вмешательства. В связи с этим возрастает важность правильного диагностирования полипоза и дифференцирования его от других заболеваний. Первое обнаружение полипов прямой кишки осуществляется при пальпации зоны анального отверстия. После этого проводится ректороманоскопе, обеспечивающая осмотр стенок прямой кишки на расстоянии до 25 см от входа. Более детальный осмотр производится методом колоноскопии.

Окончательно диагноз подтверждается при контрастной рентгенографии с введением специальной жидкости, после чего проводятся цитологические и гистологические исследования клеток полипов. Диагностированию помогают также методы УЗИ, магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Чтобы окончательно принять решение на удаление полипов в прямой кишке, их необходимо дифференцировать от других патологий. За полипы могут быть приняты ошибочно следующие образования: липома, миома, ангиома, актиномикоз, болезнь Крона и некоторые другие. Кроме того, должна быть надежно определена степень злокачественности образования, так как в этом случае потребуется совершенно иная операция.

Основными способами хирургического вмешательства по удалению полипов является полипэктомия, трансанальное вмешательство, резекция участка кишки, трансанальная резекция, эндомикрохирургический метод. Наиболее распространенным способом является удаление только тела нароста при проведении эндоскопического исследования. Большие размеры образований требуют удаления участка кишки с полипами с образованием анастомоза (соединение концов кишки после вырезания ее части).

Трансанальное иссечение полипов

Трансанальное иссечение является наиболее простой операцией по удалению полипов, расположенных не дальше 10 см от анального отверстия. Способ заключается в отсечении тела нароста скальпелем или ножницами.

Операция проводится в следующем порядке. Вначале проводится местная анестезия с использованием новокаина (0,25%), при необходимости может использоваться наркоз. С помощью ректального зеркала максимально расширяется анальный канал.

Основание (ножку) полипа вместе с прилегающими участками слизистой оболочки захватывают зажимом Бильрота.

Производится срезание нароста. Поврежденный участок слизистой зашивается кетгутовым швом или тремя узловыми швами.

В случае наличия полипа с широким основанием его удаляют с захватом части ткани слизистой, а затем образовавшийся дефект зашивается кетгутовым швом.

Если необходимо удалить нарост на расстоянии 10 см от ануса, то анальный канал при помощи ректального зеркала, а потом дополнительно пальцами, расширяется до полной слабины сфинктера.

В кишку заводится большое зеркало для гинекологов с целью отведения в сторону здоровой стенки кишки, а затем помещается малое зеркало и напрягаются мышцы пациента, что обеспечивает наибольшее приближение полипа и его захват зажимами Бильрота. Малое зеркало удаляется, производится дополнительная анестезия и отсекается нарост.

Находит применение способ удаления полипа прямой кишки на ножке или на широком основании при помощи электрокоагуляционной петли.

Если нарост располагается на ножке, то петля набрасывается вокруг нее, а ножку отсекают ближе к телу полипа, чем к стенке кишке, чтобы исключить повреждение ткани стенки. Нарост на основании удаляется иссечением частями: первое – сечение ткани наискосок; окончательно – по гемостазу.

Применение эндоскопического инструмента

Если полипы располагаются дальше 10 см от ануса, то хирургическое воздействие производится с применением эндоскопического инструмента. Принцип эндоскопической операции основан на следующем механизме. Через задний проход пациента в анальный канал заводится гибкий эндоскоп, обладающий электродом петлевого типа.

С помощью прибора находится образование, петля электрода набрасывается на ножку (основание) нароста и перетягивает ее. На электрод подается электрический сигнал, и производится операция электрокоагуляции – прижигание ножки нароста. За несколько секунд основание полипа обугливается, его тело отваливается и выводится наружу.

При больших размерах полипов электрокоагуляция может проводиться в несколько этапов, частями. Эндоскопическая ликвидация полипов осуществляется безболезненно и без побочных реакций. Буквально через день после такой операции человек может возвращаться к нормальному ритму жизни.

Электрокоагуляция полипов часто проводится после введения в зону операции масляных растворов с одновременной блокадой анестетиками совместно с ганглиоблокаторами. Растворы вводятся два раза – за 3 дня до операции и в день ее проведения.

Подушка из маслянистого состава с антисептиком значительно уменьшает риск термического ожога ткани прямой кишки.

В случае, когда полипы имеют значительные размеры и располагаются на широком основании, а также при сложностях в применении эндоскопической операции, используется более радикальное хирургическое вмешательство – колотомия. Такая операция проводится следующим образом. Производится надрез в нижнесрединной или левой подвздошной зоне, через который вытаскивается кишка. После тщательного обследования участка с полипом на кишку накладывают верхний и нижний зажимы, а участок между зажимами вскрывается продольным разрезом. Все больные ткани иссекаются, а образовавшееся повреждение зашивается двухрядным швом.

Послеоперационный период

Наиболее распространенным осложнением при удалении полипов является кровотечение, которое может проявляться в течение 10 дней после хирургического вмешательства. Кровотечение в первый день после операции указывает на недостаточность коагуляции основания полипа.

https://youtu.be/QEeLd32G88w

Более поздние кровотечения (через 7-10 дней после операции) обычно объясняются отторжением струпа. Кровотечения могут быть незначительными или обильными, которые опасны для здоровья пациента. В этом случае необходимо проведение дополнительного эндоскопического исследования, в течение которого может быть осуществлена электрокоагуляция кровоточащего очага. При неудовлетворительном результате такого мероприятия придется прибегнуть к резекции кишки.